Traheostomija je odprtina - narejena s kirurškim rezom ali z zarezom na koži - na sprednjem delu vratu in prodre v sapnik (sapnik). Skozi rez se vstavi plastična cev, ki zadrži dihalne poti odprte in bolniku omogoča dihanje. Ta postopek se pogosto izvaja v nujnih primerih z namenom preprečiti alergijsko reakcijo grla ali rast tumorja. Traheostomija je lahko začasen ali trajen postopek. Izvajanje zdravljenja za trajno traheostomijo zahteva veliko znanja in pozornosti, zlasti za paciente in njihove negovalce -družino/prijatelje, ki živijo z bolnikom in skrbijo zanj/skrbijo zanj -doma in zunaj bolnišnice. Preden poskusite zdraviti bolnika s traheostomijo, se prepričajte, da ste deležni temeljitega usposabljanja zdravstvenega delavca.
Korak
1. del od 4: Izvajanje sesanja cevi
Korak 1. Pripravite potrebno opremo
Sesanje traheostomske cevi je pomembno, ker bo pomagalo osvoboditi dihalne poti izločanja (sluz / sluz), kar bo bolniku omogočilo boljše dihanje in zmanjšalo tveganje za okužbo pljuč. Nepravilno sesanje je glavni vzrok okužbe pri ljudeh, ki uporabljajo traheostomsko cev (traheostomijska cev). Potrebna oprema vključuje:
- Sesalni stroj
- Kateterska cev za sesanje (uporabljajo se velikosti odraslih 14 in 16)
- Sterilne rokavice iz lateksa
- Fiziološka raztopina soli (natrijev klorid/NaCl 0,9%)
- Fiziološka raztopina soli, pripravljena za uporabo, ali v obliki 5 ml razpršila / injekcije.
- Očistite posodo, napolnjeno z vodo iz pipe
Korak 2. Temeljito si umijte roke
Negovalci (bodisi v bolnišnici ali doma) si morajo umiti roke pred oskrbo traheostomije in po njej. Ta ukrep je namenjen predvsem zaščiti pacienta pred okužbo zaradi vstopa bakterij skozi luknjo na vratu. Umijte si roke z milom in toplo vodo vsaj 20 sekund in ne pozabite očistiti predel med prsti in pod nohti.
- Roke posušite s papirnato brisačo ali čisto krpo/krpo.
- Zaprite pipo s papirnato brisačo ali krpo, da preprečite, da bi se roke ponovno onesnažile.
- Druga možnost je, da si roke namažete s čistilnim gelom/tekočino na osnovi alkohola in jih nato posušite na zraku.
Korak 3. Pripravite in preizkusite kateter
Paket sesalnega stroja je treba previdno odpreti, pri nošenju se ne dotikajte konice katetra. Lahko pa se dotaknete ventilacijske odprtine, ki se nahaja na konici katetra, zato naj vas to ne skrbi. Kateter je običajno pritrjen na sapnik, ki je priključen na sesalni stroj.
- Vklopite sesalni stroj in skozi konico katetra preizkusite, ali stroj deluje ali ne. Preizkusite tako, da s palcem zaprete odprtino katetra in ga nato odstranite.
- Lahko se zgodi, da ima sapnik eno ali dve odprtini in je lahko tudi z manšeto - ki jo je mogoče prilagoditi, da se zmanjša nevarnost aspiracije - ali brez balona (brez lis), perforirane (omogoča govor) ali ne perforirane.
Korak 4. Pripravite pacienta in vzemite fiziološko raztopino (NaCl)
Poskrbite, da sta bolnikova glava in ramena rahlo dvignjena/dvignjena. Oboje mora biti med postopkom zdravljenja udobno. Če ga želite pomiriti, dovolite pacientu tri ali štiri globoke vdihe. Takoj, ko je bolnik v pravilnem položaju, v cev za kateter vstavite 3-5 mililitrov 0,9% raztopine NaCl. To bo bolnika spodbudilo k izločanju sluzi in dodajanju vlage v sluznico. Med sesanjem je treba redno uporabljati 0,9% raztopino NaCl, da se prepreči nastanek debelih sluznih čepov v grlu, ki lahko ovirajo dihalne poti.
- Kolikokrat je treba dati 0,9% NaCL, je odvisno od tega, kako gosto in koliko sluzi proizvede njegovo grlo.
- Skrbniki morajo v primeru okužbe preveriti barvo, vonj in debelino sluzi - sluz postane sivkasto zelena in slabo diši.
Korak 5. Vstavite kateter in pritrdite sesanje
Nežno vodite kateter v sapnik, dokler bolnik ne začne kašljati, dokler kašelj ne preneha in se ne nadaljuje. V večini primerov je treba katetersko cev vstaviti v traheostomsko cev do globine približno 10,2 do 12,7 cm. Naravna ukrivljenost katetra mora slediti krivulji sapnika. Kateter je treba pred sesanjem rahlo potegniti nazaj, zaradi česar se bo bolnik počutil bolj udobno.
- Sesanje pritrdite tako, da zaprete odzračevalni ventil in počasi, krožno premikate kateter iz sapnika. Sesanja ne smete uporabljati dlje kot približno deset sekund, v tem času se bo kateter še naprej zvil in izvlekel. Sesalnik bo odletel.
- Traheostomijske cevi so izdelane v več velikostih in materialih, kot so napol fleksibilna plastika, trda plastika in kovina. Nekatere vrste cevi so narejene za enkratno uporabo (za enkratno uporabo), druge pa se lahko uporabljajo večkrat.
Korak 6. Pacientu za trenutek dovolite, da zadiha
Pacientu dovolite, da počasi in globoko vdihne 3-4 krat med fazami sesanja, ker lahko med sesalnim strojem zelo malo zraka vstopi v pacientova pljuča. Po vsaki sesalni fazi je treba bolniku dati kisik ali pa pustiti, da diha, odvisno od bolnikovega stanja.
- Ko odstranite kateter, sesajte vodovodno vodo skozi cev, da odstranite vso gosto sluz, nato pa kateter sperite z vodikovim peroksidom.
- Postopek ponavljajte kolikor je potrebno, če bolnik iz sapnika izsesa več sluzi.
- Sesanje se ponavlja, dokler dihalne poti niso očiščene sluzi.
- Po sesanju se tok kisika vrne na izhodiščno raven kot prej.
2. del od 4: Čiščenje sapnika
Korak 1. Zberite opremo
Pomembno je, da je oprema čista in brez sluzi in drugih naplavin. Zato morate opremo čistiti vsaj dvakrat na dan, najbolje zjutraj in zvečer. Vendar pa pogosteje bolje. Tu so stvari, ki jih boste potrebovali:
- Sterilna fiziološka raztopina
- Poltekoči vodikov peroksid (½ dela vode pomešano z delom vodikovega peroksida)
- Očistite majhno posodo
- Očistite mehko krtačo
Korak 2. Umijte si roke
Zelo pomembno je umiti roke in se znebiti vseh mikrobov in umazanije. To bo pomagalo preprečiti vse okužbe, ki jih povzroča nehigienska oskrba.
Pravilni postopki umivanja rok so bili obravnavani v prejšnjem poglavju. Najpomembnejše, kar si morate zapomniti, je, da uporabite blago vrsto mila, dobro spenite, sperite in posušite s čisto, suho brisačo
Korak 3. Namočite sapnik
Raztopino vodikovega peroksida postavite v eno posodo, v drugo pa dodajte sterilno fiziološko raztopino. Previdno dvignite notranjo sapnico, medtem ko držite vratno ploščo/očesce, kar naj vas nauči zdravnik ali medicinska sestra, medtem ko je bolnik še v bolnišnici.
- Trahealno cev postavimo v posodo z raztopino vodikovega peroksida in pustimo, da se popolnoma potopi, dokler se skorja in delci ne zmehčajo, raztopijo in sprostijo.
- Nekatere sapnice so narejene za enkratno uporabo in jih ni treba čistiti, če jih zamenjate.
Korak 4. Očistite sapnik
Očistite notranjo in zunanjo stran sapnika s krtačo z mehkimi ščetinami. Naredite to previdno in se prepričajte, da je cev čista od sluzi in drugih ostankov. Pazite, da ne drgnete premočno in se izogibajte uporabi grobe ščetine za čiščenje sapnika, ker jo lahko poškodujete. Ko končate s čiščenjem, dajte epruveto v slano raztopino za 5-10 minut, da se namoči in sterilizira.
- Če nimate več slanice, bo enako dobro namočilo beli kis, razredčen z malo vode.
- Če uporabljate plastično cev za sapnik za enkratno uporabo, preskočite ta korak.
Korak 5. Cevko znova vstavite v odprtino traheostomije
Takoj, ko ravnate s čisto, sterilno (ali novo) sapnico, jo pazljivo vstavite v odprtino traheostomije, medtem ko še vedno držite vratno ploščo. Zavrtite notranjost cevi, da se zaskoči nazaj v varen položaj. Cev lahko nežno povlečete naprej, da preverite/se prepričate, da je notranjost cevi pritrjena na svojem mestu.
Postopek čiščenja, ki ste ga opravili, je zaključen in dobro deluje. Izvajanje tega postopka vsaj 2 -krat na dan lahko prepreči okužbo, zamašitev kanalov in različne druge zaplete
3. del od 4: Čiščenje trebuha
Korak 1. Preglejte stomo
Stoma je še en izraz za odprtino v vratu/sapniku, kamor je vstavljena traheostomična cev, da lahko bolnik diha. Stomo je treba po vsakem postopku sesanja preveriti glede draženja kože in znakov okužbe. Če se pojavijo znaki okužbe (ali če se vam kaj zdi sumljivo), se nemudoma posvetujte z zdravnikom.
- Simptomi okužbe stome lahko vključujejo: pordelost in oteklino, bolečino in nastanek neprijetne vonjave sluzi iz gnoja.
- Če se stoma okuži in vname, bo težje vstaviti sapnik.
- Če je stoma bleda in modrikasta, lahko to kaže na težave s pretokom krvi v tkiva, zato se morate nemudoma obrniti na svojega zdravnika.
Korak 2. Stomo očistite z antiseptikom
Vsakič, ko odstranite sapnik, očistite in razkužite stomo. Uporabite antiseptično raztopino, na primer raztopino betadina ali drugo podobno raztopino. Stomo je treba očistiti s krožnimi gibi (s sterilno gazo), začenši pri položaju 12 ur in jo obrisati do položaja 3 ure.
Če želite očistiti spodnjo polovico stome, obrišite nov košček gaze s položaja 3 ure do položaja 6. Nato ponovno obrišite s položaja 9 ure in se pomaknite navzdol v položaj 6 ure.
Korak 3. Redno menjajte blazinice
Oblogo okoli odprtine traheostomije je treba zamenjati vsaj dvakrat na dan. Menjava obloge pomaga preprečiti okužbo v predelu stome in v dihalnem sistemu (pljuča). Menjava blazinic podpira tudi higieno kože. Novi povoj pomaga izolirati kožo in absorbira proizvodnjo izločkov/sluzi, ki lahko puščajo okoli stome.
- Mokre blazinice je treba čim prej zamenjati. Mokre blazinice se običajno mešajo z bakterijami in lahko povzročijo zdravstvene težave.
- Ne pozabite zamenjati traku (vrvice), ki drži sapnik, če je videti umazan ali moker. Pri menjavi traku/traku ne pozabite držati sapnika.
4. del 4: Obvladovanje vsakodnevne nege
Korak 1. Zaščitite sapnik, ko ste zunaj
Razlog, zakaj zdravniki in zdravstveni delavci nenehno zapirajo sapnik, je, da lahko umazanija in tuji delci pridejo v nezapečateno cev in sčasoma vstopijo v pacientovo sapnik. Tuji delci vključujejo prah, pesek in različna onesnaževala, prisotna v ozračju. Vsi ti delci lahko povzročijo draženje in celo okužbo, zato se jim je treba izogniti.
- Vstop blata v sapnik sproži prekomerno proizvodnjo sluzi v sapnici, ki lahko zamaši cevko in povzroči težave z dihanjem in okužbo.
- Če bolnik veliko časa preživi na prostem, še posebej, če je vetrovno in/ali prašno, večkrat očistite sapnik.
Korak 2. Izogibajte se plavanju
Plavanje je lahko zelo nevarno za bolnika s traheostomijo. Med plavanjem odprtina traheostomije ali pokrovček na cevi ni popolnoma neprepusten za vodo. Posledično med plavanjem voda bolj verjetno vstopi neposredno v traheostomsko cev/cev, kar lahko sproži stanje, imenovano "aspiracijska pljučnica/okužba pljuč" - voda, ki vstopi v pljuča in sproži krčenje.
- Aspiracijska pljučnica lahko tudi po vnosu celo majhne količine vode povzroči zadušitev.
- Vnos vode v pljuča tudi v majhnih količinah lahko poveča tudi tveganje za okužbo z bakterijami.
- Zaprite cev in bodite previdni tudi med tuširanjem ali pod tušem.
Korak 3. Vdihnite vlažen zrak
Ko oseba diha skozi nos (pa tudi majhne sinuse za ličnicami in čelom), zrak zadrži več vlage, kar je bolje za pljuča. Vendar pa ljudje s traheostomijo nimajo več te sposobnosti, zato dihajo zrak z enako vlažnostjo kot zunanji zrak. V suhem podnebju je to lahko problematično, zato je pomembno, da bolnika čim bolj vlažimo.
- Na cev sapnika nanesite vlažno krpo in jo hranite vlažno.
- Za vlaženje zraka v sušnih razmerah v hiši uporabite vlažilec zraka..
Nasveti
- Prepričajte se, da na sapniku ni sluznih čepov, in za vsako zdravljenje vedno imejte s seboj rezervno cevko.
- Po kašljanju vedno obrišite sluz s krpo ali robčkom.
- Takoj obiščite zdravnika, če pride do krvavitve iz odprtine traheostomije ali če ima bolnik težave z dihanjem, kašelj, bolečino v prsih ali zvišano telesno temperaturo.
