Kako prebrati rezultate rentgenskega slikanja prsnega koša (s slikami)

2024 Avtor: Jason Gerald | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 11:38

Morda ste videli rezultate rentgenskega slikanja prsnega koša (rentgenski posnetek prsnega koša) ali pa ste celo sami opravili test. Ste se kdaj vprašali, kako prebrati rezultate rentgenskega pregleda prsnega koša? Ko gledate radiografijo, ne pozabite, da gre za dvodimenzionalno predstavitev tridimenzionalnega predmeta. Višina in širina vsakega predmeta sta enaka, vendar debeline ne boste mogli videti. Leva stran folije prikazuje desno stran pacientovega telesa in obratno. Zrak je videti črn, maščoba siva, mehko tkivo in voda so svetle odtenke sive, kost in kovina pa bele. Čim gostejše je tkivo, temnejša barva bo na rentgenskem posnetku. Gosto tkivo je na foliji bledo neprozorno, manj gosto tkivo pa je prozorno in temne barve na filmu.

Korak

1. del od 2: Izvajanje začetnih pregledov

Korak 1. Preverite bolnikovo ime

Preden naredite kaj drugega, se prepričajte, da vidite pravilne rezultate rentgenskega slikanja prsnega koša. To se zdi očitno, a ko ste pod stresom in se počutite pod pritiskom, morda pogrešate nekaj osnov. Študij napačnega rentgenskega slikanja prsnega koša je izguba časa, ko dejansko želite prihraniti čas.

Korak 2. Preučite bolnikovo anamnezo

Ko se pripravljate na branje rezultatov rentgenskega testa, se prepričajte, da imate vse ustrezne podatke o pacientu, vključno z njegovo starostjo in spolom, ter njihovo anamnezo. Ne pozabite ga primerjati z rezultati prejšnjega rentgenskega testa, če obstaja.

Korak 3. Preberite datum testa

Ko primerjate rezultate preskusa z rezultati prejšnjih preskusov, naredite posebne opombe (vedno bodite pozorni na rezultate prejšnjih testov, če obstajajo). Zapisani datumi preskusov imajo pomemben kontekst za prevajanje vseh rezultatov.

2. del 2: Ocenjevanje kakovosti filma

Korak 1. Preverite, ali je film posnet s polnim dihom

Rezultati rentgenskega slikanja prsnega koša se običajno odvzamejo, ko je bolnik v stanju dihanja v dihalnem ciklu, stanje, ki se laično reče vdihavanje. To pomembno vpliva na kakovost rentgenskega filma. Ko rentgenski žarki preletijo skozi sprednji del prsnega koša ob film, je del rebra, ki je najbližje filmu, zadnje rebro, zato bo to najbolj viden del. Če bi film posneli v polnem dihu, bi morali videti vseh deset zadnjih reber.

Če vidite tudi sprednjih 6 reber, to pomeni, da je film zelo dobre kakovosti

Korak 2. Preverite osvetlitev

Preveč osvetljena folija bo videti temnejša od običajne in bo povzročila, da bodo posamezna območja zamegljena. Bodite pozorni na del telesa med vretenci na rentgenskem posnetku, ki je narejen pravilno.

• Rentgen prsnega koša pri šibki svetlobi ne more razlikovati hrbtenice telesa od prostora med vretenci.
• Film je vsekakor premalo osvetljen, če ne vidite hrbtenice na prsnem košu.
• Preveč osvetljen film zelo ostro prikazuje prostor med vretenci.

Korak 3. Poiščite znake vrtenja

Če se bolnik ne opira v celoti na rentgenski posnetek, lahko v rezultatih vidite zasuk ali zvijanje. Če se to zgodi, je lahko mediastinum nenormalen. Rotacijo lahko iščete tako, da pogledate glavo klavikularne in prsne hrbtenice.

• Preverite, ali je torakalna hrbtenica naravnost v položaju na sredini prsnice in med klavikularno.
• Preverite, ali je klavikularna na isti ravni.

Prepoznavanje in pozicioniranje rentgenskih žarkov

1. Poiščite namige o položaju. Naslednja stvar, ki jo morate storiti, je ugotoviti položaj rentgenskega posnetka in ga pravilno urediti. Preverite navodila za položaj, ki so natisnjena na foliji. "L" pomeni levi položaj in "R" pomeni desni položaj. "PA" pomeni sprednji (posteriorno -sprednji) položaj, "AP" pa zadnji (anteroposteriorni) položaj itd. Bodite pozorni na bolnikovo telesno lego: ležeč (ležeč), pokončen (stoji pokonci), stranski (ob strani), dekubitus (nagnjen). Preverite in zapomnite vsak položaj na tem rentgenskem posnetku prsnega koša.

   

2. Prilagodite rentgenski položaj hrbta (PA) in stranske strani. Rentgen prsnega koša je običajno sestavljen iz odseka PA in stranskega dela filma, ki se bere skupaj. Poravnajte filme tako, da so vidni, kot da je bolnik pred vami, tako da je desna stran pacienta obrnjena proti vaši levi.

   

   • Če obstaja star film, ga obesite tesno skupaj.
   • Izraz "postroanterior" (PA) se nanaša na smer, v kateri rentgenski žarek prečka bolnikovo telo od zadaj naprej, torej od zadaj naprej.
   • Izraz "anteroposterior" (AP) se nanaša na smer, v kateri rentgenski žarek potuje po pacientovem telesu od spredaj nazaj, torej od spredaj nazaj.
   • Položaj stranske rentgenske slike prsnega koša se vzame z leve strani pacientovega prsnega koša ob rentgenskem testnem kompletu.
   • Poševni (nagibni) položaj uporablja zasukani vidni kot med običajnim pogledom spredaj in stranskim položajem. Ta položaj je uporaben za lociranje rane in odstranjevanje prekrivajočih se struktur.

3. Razumeti položaj rentgenskega posnetka AP. Včasih se naredi rentgenski posnetek AP, vendar običajno le pri bolnikih, ki so tako bolni, da ne morejo stati naravnost za rentgensko slikanje PA. Rentgenski posnetki AP so običajno narejeni blizu filma, v primerjavi z rentgenskimi posnetki PA. Razdalja zmanjšuje učinke različnih svetlobnih in strukturnih povečav v delih, ki so bližje rentgenski napravi, na primer v srcu.

   

   • Ker je rentgenski posnetek AP posnet od blizu, je videti večji in manj oster kot pri običajnem PA filmu.
   • AP filmi lahko povzročijo, da se srce zdi večje, mediastium pa širši.

4. Ugotovite, ali je film posnet iz stranskega dekubitusa (ležeč na strani). Rentgen iz tega položaja se naredi s pacientovim telesom, ki leži na strani. Ta položaj pomaga preučiti nekatere sumljive težave s tekočino (tekočina v plevralni votlini) in pokaže, ali je pretok tekočine počasen ali hiter. Ogledate si lahko neodvisen hemitoraks, da ugotovite, ali je prisoten pnevmotoraks, ki je zbirka zraka ali plina v plevralnem prostoru.

   

   • Odvisna pljuča bodo videti težja zaradi atelektaze (stanje nedelovanja pljuč zaradi obstrukcije bronhijev ali bronhiolov) zaradi teže mediastinuma, ki ga pritiska.
   • Če temu ni tako, je to znak ujetja zraka.

5. Poravnajte levi in desni rentgen. Poskrbeti morate, da pravilno vidite rezultate testa. To naredite preprosto in hitro z iskanjem želodčnih mehurčkov. Mehurček bi moral biti na levi.

   

   • Preverite nivo plina in lokacijo želodčnih mehurčkov.
   • Normalne plinske mehurčke lahko opazimo tudi v vogalih ali gubah jeter in vranici v debelem črevesu.

Analiziranje slik

1. Začnite s pregledom. Preden se osredotočite na posebne podrobnosti, je dobro narediti pregled. Ključne točke, ki jih lahko pomotoma zamudite, lahko spremenijo običajna merila, ki jih uporabljate kot referenčno točko pri preučevanju podrobnosti. Začetek s pregledom tudi poveča vašo občutljivost za iskanje posebnosti. Rentgenski tehniki pogosto uporabljajo tako imenovano metodo ABCDE: pregledajo dihalne poti (A), kosti (B), srčno silhueto (C), diafragmo (D) in pljučne prostore ter vse ostalo/ pljučno polje in vse ostalo (E).

   

2. Preverite druge dele, kot so cevi, intravenske (IV) linije, navodila za EKG, spodbujevalnike, kirurške sponke ali drenažne cevi.

   

3. Preverite dihalne poti. Preverite, ali so bolnikove dihalne poti čiste ali okultne. Na primer, v primeru pnevmotoraksa se dihalne poti oddaljijo od problematične strani. Poiščite "carino", ki je točka, kjer se sapnik razveja desno in levo od glavnega bronha.

   

4. Preverite kosti. Poiščite znake zloma, poškodbe ali deformacije. Upoštevajte celotno velikost, obliko in konturo vsake kosti ter gostoto ali mineralizacijo (osteopenična kost je videti tanka in rahlo neprozorna), debelino skorje v primerjavi z medularno votlino, trabekularni vzorec, prisotnost erozije, zlom, litična ali blastična področja. Poiščite rane, ki so videti svetle in sklerotične.

   

   • Kost je očitno poškodovana, če ima manjšo gostoto (izgleda temnejša), kar se lahko zdi, da se potiska navzven v primerjavi z drugo okoliško kostjo.
   • Kost je očitno sklerotična, če ima večjo gostoto kot običajno (videti je bolj bela).
   • V sklepih opazujte zožitev, širjenje sklepnega prostora, kalcifikacijo hrustanca, zrak v sklepnem prostoru in nenormalne maščobne blazinice.

5. Opazujte oznake silhuete srca. Znak silhuete je v bistvu odsotnost silhuete ali izguba vmesnika pljuč/mehkih tkiv, ki se pojavi po prisotnosti mase ali velike količine vode v pljučih. Poglejte velikost srčne sence (beli prostor predstavlja srce, ki se nahaja med pljuči). Silhueta normalnega srca zavzema manj kot polovico širine prsnega koša.

   

   Srce se pojavi kot steklenica z vodo, oblikovana na običajnem PA filmu, z nenormalnim odtokom perikardialne tekočine. Za potrditev interpretacije opravite ultrazvok prsnega koša ali računalniško tomografijo (CT)

6. Preverite membrano. Poiščite ravno ali štrlečo membrano. Ravna diafragma je lahko znak emfizema. Štrleča membrana je lahko znak območja konsolidacije zračnega prostora (kot v primeru pljučnice), zaradi česar se spodnja pljuča razlikujejo glede na gostoto tkiva v primerjavi s trebuhom.

   

   • Desna prepona je običajno višja od leve, ker so jetra pod desno diafragmo.
   • Upoštevajte tudi kostofrenski kot (ki bi moral biti oster), če je tup del, saj lahko to kaže na motnjo odtekanja tekočine (tj. Kopičenje tekočine na tem področju).

7. Preverite srce. Preverite robove srca, saj mora biti obris silhuete oster. Opazujte, če obstaja svetla pika, ki zamegli obris srca, na primer v desnem in levem srednjem režnju pljučnice lingule. Opazujte tudi zunanje mehko tkivo za morebitne nepravilnosti.

   

   • Srce s premerom večjim od polovice premera prsnega koša je povečano srce.
   • Pazite na otekle bezgavke, poiščite podkožni emfizem (gostota zraka pod kožo) in druge poškodbe.

8. Preverite pljučne prostore. Začnite s preučevanjem simetrije in iskanjem vsake večje ravnine za nenormalno raztezanje ali gostoto. Poskusite trenirati oči, da pokukajo skozi srce in zgornji del trebuha proti zadnjemu delu pljuč. Prav tako morate preveriti vaskularnost in prisotnost mas ali vozličev.

   

   • Preglejte pljučne prostore in poiščite znake infiltracije, tekočine ali zraka v bronhih (bronhogram).
   • Če tekočina, kri, sluz, tumor ali drugo tkivo napolnijo zračne vrečke, bodo pljuča videti prozorna (svetla) z manj izrazitimi vmesnimi oznakami.

9. Všeč mi je. Poiščite oteklino in maso na hili z obeh strani pljuč. S pogleda od spredaj večina senc hila predstavlja levo in desno pljučno arterijo. Pljučna arterija je vedno bolj izrazita kot desna, zato se levi hilum zdi višji.

   

   Poiščite kalcifikacijo bezgavk na hilumu, kar je lahko posledica predhodne okužbe s tuberkulozo

Nasveti

• Praksa vam bo sčasoma omogočila popolno razumevanje rezultatov rentgenskega testa. Preučite in preberite nekaj rentgenskih žarkov prsnega koša, da jih boste bolje prebrali.
• Ko preverjate vrtenje, opazujte klavikularno glavo glede na oteklino. Razdalja med njima mora biti enaka.
• Najpomembnejše pravilo pri branju rentgenskega slikanja prsnega koša je, da začnete s splošnimi opažanji, nato pa preidete na posebne podrobnosti.
• Sledite sistematičnemu pristopu k branju rentgenskih žarkov, da ne boste ničesar zamudili.
• Pregledane rentgenske žarke vedno primerjajte s prejšnjimi, če so na voljo. *Ta primerjava vam bo pomagala odkriti nove bolezni in oceniti spremembe.
• Velikost srca mora biti manjša od 50% premera prsnega koša na foliji PA.

Sorodni članek

• Obvladovanje tuberkuloze
• Diagnosticiranje astme
• Diagnosticiranje KOPB

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html