Morda ste že slišali za visok krvni tlak ali hipertenzijo. Ali ste že slišali za maligno (maligno) hipertenzijo? Maligna hipertenzija je napad visokega krvnega tlaka, ki ima akutni učinek in poškoduje enega ali več organskih sistemov v telesu. To stanje je tako resno, da velja za nujno. Če menite, da imate vi ali kdo drug maligno hipertenzijo, takoj obiščite najbližjo bolnišnico.
Korak
1. del od 3: Prepoznavanje simptomov maligne hipertenzije
Korak 1. Razlikovati med normalno in maligno hipertenzijo
Pri običajni hipertenziji se lahko krvni tlak postopoma znižuje v nekaj tednih ali mesecih s strogo zdravstveno oskrbo. Pri maligni hipertenziji je treba stanje takoj nadzorovati z zdravili za intravensko zniževanje krvnega tlaka. Če ni pod nadzorom, bo krvni tlak poškodoval krvne žile v možganih, očeh, ledvicah in srcu. Če imate maligno hipertenzijo, bo zdravnik ocenil in zdravil določene simptome, ki jih imate.
- Maligna hipertenzija je arhaičen izraz iz dvajsetih let 20. stoletja. Danes se to stanje pogosteje imenuje nujna hipertenzija. Hipertenzivni primer je, ko je vaš sistolični krvni tlak nad 180 in diastolični krvni tlak nad 120
- Približno 1/3 Američanov ima hipertenzijo, le 1% pa jih ima maligno hipertenzijo ali hipertenzivno krizo. Preostali so imeli normalno hipertenzijo.
Korak 2. Ugotovite, ali obstaja možganska poškodba
Če imate zelo visok krvni tlak, bo zdravnik preveril tudi simptome poškodbe centralnega živčnega sistema vašega telesa:
- Močan glavobol, še posebej, ko se zbudite. To je najpogostejši simptom, tudi če ste vidni simptom.
- Bruhanje, brez drugih gastrointestinalnih simptomov (npr. Driska).
- Zamegljen vid
- možganska kap
- konvulzije
- Poškodbe glave.
- Otekanje optičnega diska v očesu. Zdravnik bo razširil zenico, da bi videl disk, ki ima običajno čiste robove. Če imate maligno hipertenzijo, bo zdravnik videl zamegljen disk z nepravilnimi robovi.
- Rahla krvavitev v očesu. Običajno je to posledica rupture majhnih krvnih žil v očesu zaradi visokega krvnega tlaka.
Korak 3. Ugotovite, ali obstaja kakšna poškodba srca
Simptomi maligne hipertenzije redko prizadenejo srce bolnika. Simptomi se lahko pojavijo kot težko dihanje, ko ste neaktivni, aktivni ali ležite. To je zato, ker se tekočina lahko nabira v pljučih, ko srce poskuša črpati proti njej. Lahko tudi čutite bolečino v prsih, ko srce poskuša iztisniti kri zaradi visokega krvnega tlaka, ki oskrbuje vaše srce. Zdravnik bo opravil fizični pregled, da bi poiskal simptome, ki so skladni s kongestivnim srčnim popuščanjem, na primer:
- Vratne žile so vidne v vratu.
- Kri se dvigne po vratnih žilah na vratu, ko pritisnete srce (hepatojugularni refluks)
- Oteknemo (edem pedala)
- Tretji ali četrti srčni zvok, imenovan "galop" zaradi kondenzacije prekatov srca s krvjo (vidno na EKG -ju)
- Rentgenski žarki prsnega koša dokazujejo kongestivno srčno popuščanje, tekočino v pljučih ali povečano srce.
- Kemikalije, ki jih proizvajajo kongestivni srčni prekati (natriuretični peptidi tipa B in troponini). Te kemikalije je mogoče najti z laboratorijskimi testi in nekaterimi dodatnimi testi, če zdravnik meni, da je škodo povzročilo kaj drugega.
Korak 4. Ugotovite, ali obstajajo poškodbe ledvic
Zdravnik bo opravil laboratorijske teste na vaših ledvicah, da ugotovi delovanje ledvic. Ledvične in živčne preiskave običajno najdemo skupaj pri maligni hipertenziji. Zdravnik bo preveril:
- Otekanje nog (edem pedala).
- Šumenje v ledvičnih arterijah (ledvična bruha), ki kaže na oviranje pretoka krvi.
- Analiza beljakovin v urinu. Ker naj bi ledvice filtrirale beljakovine, to kaže, da je filtrirna enota ledvic poškodovana zaradi močnega zvišanja krvnega tlaka.
- Razmerje dušika sečnine v krvi (dušik sečnine v krvi ali BUN) in kreatinina (kreatinin ali Cr) v krvi. Normalno razmerje BUN/Cr je 1 in se zaradi poškodbe ledvic dnevno poveča za 1. Na primer, razmerje BUN/Cr 3 pomeni, da je prišlo do poškodbe ledvic 3 dni.
Korak 5. Razlikovati med primarno in sekundarno maligno hipertenzijo
Primarna maligna hipertenzija pomeni normalno hipertenzijo, ki se nenadoma poveča in poškoduje telesne organe. Sekundarno maligno hipertenzijo povzroča druga bolezen. Zdravnik vam bo naročil dodatne laboratorijske preiskave ali slikovne študije za diagnosticiranje vzroka. Zdravljenje hipertenzije z znižanjem krvnega tlaka je pomembno, vendar je tudi zdravljenje bolezni, ki jo povzroča, enako pomembno. Tu je nekaj sekundarnih vzrokov za maligno hipertenzijo (in njihovo zdravljenje):
- Nosečnost (npr. Preeklampsija): Najboljše zdravljenje je rojstvo otroka, vendar je simptome mogoče začasno zdraviti z zdravili, če otrokova pljuča niso popolnoma razvita in mati kaže nevrološke simptome. Med nosečnostjo je treba nujne primere hipertenzije zdraviti z magnezijevim sulfatom, metildopo, hidralazinom in/ali labetalolom.
- Uporaba/preveliko odmerjanje kokaina, ki se obravnava kot primarna maligna hipertenzija.
- Odvzem alkohola: Zdravila (benzodiazepini) se uporabljajo za zdravljenje maligne hipertenzije zaradi odtegnitve alkohola.
- Prenehajte z zaviralci beta: Nenadna prekinitev zaviralcev beta ali zdravil za hipertenzijo lahko povzroči obratni učinek, zato bodo za zdravljenje te hipertenzije predpisani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta
- Zaviralci alfa (klonidin)
- Stenoza ledvične arterije ali zožitev ledvičnih arterij, ki vodijo do ledvic. Zdravljenje je kirurško (angioplastika) za razširitev arterij.
- Feokromocitom: tumor nadledvične žleze, ki se običajno zdravi z odstranitvijo tumorja.
- Koaktarcija aorte, ki je skrajšanje aorte, ki je prirojena napaka. Zdravljenje se izvaja s kirurškim posegom.
- Hipotiroidizem: Zdravljenje poteka z zdravili, operacijo ali zaviralci beta.
- Aortna disekcija, ki je solza v aorti. Zdravljenje se izvede z operacijo v nekaj urah, ker je to stanje zelo smrtno nevarno.
2. del 3: Uporaba drog
Korak 1. Pogovorite se s svojim zdravnikom o zdravilih za maligno hipertenzijo
Ker je pri diagnosticiranju hipertenzije treba upoštevati veliko dejavnikov, v farmakologiji ali medicinski terapiji ni standardnih smernic, ki bi jih lahko priporočili. Pred začetkom zdravljenja bo zdravnik ocenil vašo anamnezo in trenutno stanje.
Vaš zdravnik bo moral poznati uporabo zdravila (še posebej, če obstaja osnovni vzrok za maligno hipertenzijo), vire, ki so na voljo v zdravstveni ustanovi, in raven razpoložljivega medicinskega znanja
Korak 2. Pripravite se na zdravljenje
Zdravnik bo takoj poskušal znižati krvni tlak na varno raven v 1 uri (običajno znižanje za 10-15%). Vaš krvni tlak naj bi se v naslednjih 24-48 urah, medtem ko ste na intenzivni negi, še naprej zniževal. Zdravnik bo nato prenehal uporabljati intravensko ali peroralno zdravilo za pripravo na odpust.
Zdravljenje maligne hipertenzije je vedno intravensko dajanje zdravil/sredstev. Ko se uporaba konča, boste v istem razredu dobili zdravila v manjših količinah
Korak 3. Začnite z labetalolom
Labetalol je zaviralec beta, ki preprečuje učinke adrenalina in adrenalina. To zdravilo boste prejeli, če imate srčni napad (miokardni infarkt ali angino pektoris) zaradi maligne hipertenzije. To zdravilo hitro znižuje krvni tlak in je intravensko zdravilo, ki ga je enostavno prilagoditi.
Ker imajo tudi pljuča beta-receptorje, se labetalol ne daje neposredno bolnikom s pljučnim edemom zaradi maligne hipertenzije
Korak 4. Uporabite nitroprusid za razširitev krvnih žil in izboljšanje pretoka krvi
Nitroprusid je vazodilatator, zdravilo za širjenje ali odpiranje krvnih žil, tako da se krvni tlak hitro zniža. Ker zdravilo nenehno črpa intravenske (IV) infuzije, se lahko odmerek spreminja v območju 0,25-8,0 g/kg/min. V femoralno arterijo je treba vstaviti senzorsko linijo, da jo lahko stalno spremljamo.
- Med prejemanjem nitroprusida vas bodo še naprej spremljali. Ker to zdravilo deluje hitro, lahko pride do padca krvnega tlaka prehitro. To stanje lahko ogrozi količino krvi, ki vstopi v možgane. Na srečo je odmerek tega zdravila enostavno prilagoditi.
- Fenoldopam je še eno hitro delujoče vazodilatacijsko sredstvo in se priporoča bolnikom z odpovedjo ledvic.
Korak 5. Razširite krvne žile z uporabo Nicardipina
Nikardipin je zaviralec kalcijevih kanalov (blokator kalcijevih kanalov), ki deluje s celicami kalcijevih kanalov v gladkih mišicah v krvnih žilah.
Nikardipin se enostavno prilagodi za optimalno uravnavanje krvnega tlaka. To zdravilo se zlahka preusmeri tudi na uživanje zdravil, kot je verapamil
Korak 6. Uporabite zdravila, ki se redko uporabljajo
Glede na vaše zdravstvene potrebe vam bo zdravnik morda dal eno od naslednjih intravenskih zdravil:
- Hydralazine: Uporablja se za nadzor maligne hipertenzije pri nosečnicah zaradi varnosti ploda.
- Phentolamine: Uporablja se posebej, če ste potrdili, da imate maligno hipertenzijo zaradi tumorja nadledvične žleze (feokromocitom).
- Lasix: Uporablja se za dopolnitev zdravljenja maligne hipertenzije. To zdravilo je diuretik, zato povzroča veliko uriniranja. To zdravilo je uporabno, če imate pljučni edem ali kongestivno odpoved ledvic kot simptom hipertenzije.
- Enalapril: zaviralec ACE, ki zavira širjenje krvnih žil, lahko pa se uporablja tudi pri odpovedi ledvic.
3. del 3: Nadzor krvnega tlaka
Korak 1. Tesno sodelujte s svojim zdravnikom
Upoštevati morate zdravnikova navodila. Ne odlašajte in bodite dosledni pri obisku zdravnika. Za dosego cilja krvnega tlaka morate sodelovati, običajno je ciljni cilj nižji od 140/90.
Korak 2. Ohranite dieto z nizko vsebnostjo natrija
Poskrbite, da boste dnevno zaužili največ 2000 mg natrija. Preveč natrija bo povečalo krvni tlak in vas naredilo ranljivega za tveganje za srčni infarkt in možgansko kap. Jejte sveže sadje in zelenjavo ter se izogibajte predelani hrani. Ta živila imajo lahko veliko natrija.
Uprite se skušnjavi, da bi kupili konzervirano hrano, saj običajno vsebuje sol, da ohrani barvo in svežino hrane. Če kupujete konzervirano hrano, poiščite konzervirano hrano z nizko vsebnostjo natrija in brez soli
Korak 3. Vaja za izboljšanje delovanja srca
Čeprav bodo vaše dejavnosti omejene do odpusta iz bolnišnice, lahko po stabilizaciji krvnega tlaka nadaljujete z običajnimi aktivnostmi in telovadite. Lahko izvajate aerobiko (kardio), vaje z utežmi ali odpornostjo ter izometrične treninge upora. Vse te vaje bodo znižale diastolični in sistolični krvni tlak. Sistolični krvni tlak meri tlak, ko se srce skrči, medtem ko diastolični krvni tlak meri tlak, ko srce počiva med utripi.
Po mnenju generalnega kirurga morajo odrasli skupaj telovaditi 2 uri 30 minut na teden. Poskusite izvajati zmerno intenzivno vadbo, na primer hojo, kolesarjenje ali plavanje
Korak 4. Hujšajte, če ste debeli
Če ste debeli, se morajo vaše arterije bolj potruditi, da telo oskrbijo s krvjo, kar poveča krvni tlak. S spletnim kalkulatorjem določite svoj indeks telesne mase (BMI). Po podatkih Centra za nadzor bolezni ste debeli, če imate ITM 30 ali več. Prizadevajte si izgubiti težo in ITM na 25-30.
Zmanjšajte vnos kalorij in redno telovadite. To je najvarnejši način hujšanja
Korak 5. Prenehajte kaditi
Kajenje zmanjša količino kisika, ki pride v srce, zviša krvni tlak, poveča strjevanje krvi in poškoduje celice, ki obdajajo koronarne arterije in druge krvne žile. Če ste kadilec, ste bolj dovzetni za razvoj hipertenzije, ki lahko napreduje v maligno hipertenzijo.
