Poškodovana jetra proizvajajo novo tkivo za samozdravljenje, vendar se cirotična jetra ne morejo pravilno okrevati, ker se njihovo tkivo začne nadomeščati z vezivnimi vlakni, zato se njegova struktura spremeni. Cirozo v zgodnji fazi je mogoče zdraviti z zdravljenjem osnovnega vzroka, vendar je ciroza v pozni fazi običajno neozdravljiva in zahteva presaditev jeter. Če se ne zdravi, lahko ciroza povzroči odpoved jeter in/ali raka. Prepoznavanje znakov ciroze vam lahko pomaga odkriti stanje v zgodnjih fazah, ki ga je mogoče zdraviti.
Korak
Metoda 1 od 4: Razumevanje dejavnikov tveganja
Korak 1. Pomislite na količino zaužitega alkohola
Alkohol poškoduje jetra, saj blokira njihovo sposobnost predelave ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin. Ko se te snovi kopičijo na škodljive ravni, se lahko telo odzove z reaktivnim vnetjem, ki vodi do hepatitisa, fibroze in ciroze. Vendar prekomerna zloraba alkohola ni edina, ki povzroča bolezni jeter. Le pri 1 od 5 uživalcev alkohola se razvije alkoholni hepatitis, pri 1 od 5 pa ciroza.
- Moški veljajo za "uživalce alkohola", če zaužijejo več kot 15 pijač na teden. Ženske veljajo za "uživalke alkohola", če zaužijejo 8 ali več obrokov pijače na teden.
- Po prenehanju pitja lahko še vedno dobite cirozo. Vsekakor pa je vzdržanje alkohola še vedno priporočljivo za vse ljudi s cirozo. Ta korak bo pomagal pri zdravljenju in procesu zdravljenja, ne glede na stopnjo ciroze.
- Čeprav je ciroza pogostejša pri moških, je ciroza pri ženskah bolj verjetno posledica alkoholizma.
Korak 2. Preizkusite se na hepatitis B in C
Vnetje in kronična poškodba jeter zaradi teh dveh virusov lahko v desetletjih napredujeta v cirozo.
- Dejavniki tveganja za hepatitis B vključujejo nezaščiten spol, transfuzijo krvi in injekcije z okuženimi iglami. Ti primeri so manj pogosti v ZDA in drugih razvitih državah, ker so njihovi sistemi cepljenja dobri.
- Dejavniki tveganja za hepatitis C vključujejo okužbo z iglami na droge, transfuzijo krvi ter prebadanje telesa in tetovaže.
- Ciroza zaradi hepatitisa C je prevladujoči razlog za presaditev jeter.
Korak 3. Preučite povezavo med cirozo in sladkorno boleznijo
15-30% ljudi s cirozo razvije sladkorno bolezen v sindrom "brezalkoholnega steatohepatitisa" (NASH). Sladkorna bolezen je pogosta tudi pri ljudeh s hepatitisom C - ki je pogost vzrok ciroze - predvsem zaradi zmanjšane funkcije trebušne slinavke.
- Drug vzrok ciroze, ki je pogosto povezan s sladkorno boleznijo, je hemokromatoza.
- Za to stanje so značilne usedline železa v koži, srcu, sklepih in trebušni slinavki. Njegovo kopičenje v trebušni slinavki povzroča sladkorno bolezen.
Korak 4. Upoštevajte svojo trenutno telesno težo
Debelost predstavlja veliko zdravstvenih tveganj, od sladkorne bolezni tipa 2 in bolezni srca, do artritisa in kapi. Vendar pa odvečna maščoba v jetrih povzroči vnetje in poškodbe, ki se lahko razvijejo v stanje NASH.
- Če želite ugotoviti, ali je vaša telesna teža v zdravem območju, uporabite spletni kalkulator indeksa telesne mase (BMI).
- Izračun BMI upošteva starost, višino, spol in telesno težo.
Korak 5. Spoznajte tveganje za avtoimunske in srčne bolezni
Če imate avtoimunsko bolezen, kot je vnetna črevesna bolezen, revmatoidni artritis ali ščitnica, bodite previdni. Čeprav vse te bolezni neposredno ne prispevajo k cirozi, se tveganje za zaplete zaradi zdravstvenih motenj poveča, kar lahko privede do ciroze. Srčne bolezni so dejavnik tveganja za stanje NASH, ki lahko privede do ciroze. Poleg tega lahko srčna bolezen na desni strani povzroči jetrni muškatni orešček in cirozo srca.
Korak 6. Preverite družinsko zgodovino
Nekatere vrste bolezni jeter, ki lahko povzročijo cirozo, imajo genetski dedni vzorec. Oglejte si družinsko anamnezo za bolezni, ki predstavljajo veliko tveganje za cirozo:
- Dedna hemosideroza
- Wilsonova bolezen
- Pomanjkanje alfa-1 antitripsina (AAT)
Metoda 2 od 4: Prepoznavanje simptomov in znakov
Korak 1. Prepoznajte simptome ciroze
Če ga doživite, takoj pojdite k zdravniku. Lahko postavi strokovno diagnozo in takoj začne postopek zdravljenja. Če poskušate ugotoviti, ali ima kdo drug cirozo, ga vzemite na pregled, saj ima morda subtilne simptome. Ti simptomi vključujejo:
- Utrujenost
- Enostavne modrice ali krvavitve
- Edem nizke stopnje (oteklina)
- Rumena koža in oči (zlatenica)
- Vročina
- Zmanjšan apetit ali telesna teža
- Slabost
- Driska
- Intenzivno srbenje (pruritus)
- Povečan obseg trebuha
- Zmedenost
- Motnje spanja
Korak 2. Poiščite stanje krčnih žil
Tehnični izrazi so pajkove angiomate, pajkovi nevusi ali pajkovske teleangiektazije. Pajkove vene so nenormalne zbirke žil, ki izvirajo iz poškodovanih osrednjih žil. Pajkove žile se običajno pojavijo na trupu, obrazu in nadlakti.
- Če želite preveriti, pritisnite steklo na zbirko žil, za katere sumite.
- Rdeča pika v središču teh grozdov se bo zdelo utripajoča - ob vstopu krvi se obarva, nato pa s prehodom krvi v manjše žile pobeli.
- Veliki pajkovi angiomi v dovolj velikem številu so znak hujše ciroze.
- Vendar se to stanje pogosto pojavlja tudi pri nosečnicah ali ljudeh s podhranjenostjo. Včasih ga imajo lahko tudi zdravi ljudje.
Korak 3. Opazujte pordelost dlani
Palmarni eritem je videti kot rdeče pike na dlaneh in je posledica sprememb v presnovi spolnih hormonov. Palmarni eritem običajno prizadene zunanji rob dlani vzdolž palca in malega prsta ter ne vpliva na sredino.
Nekateri vzroki palmarnega eritema vključujejo nosečnost, revmatoidni artritis, hipertiroidizem in težave s krvjo
Korak 4. Poiščite kakršne koli spremembe na nohtih
Jetrna bolezen običajno prizadene kožo, vendar lahko z opazovanjem nohtov dobite koristne dodatne informacije. Muehrckejev sindrom se pojavi, ko so na nohtni postelji blede vodoravne črte. To je posledica pomanjkanja proizvodnje albumina, ki prihaja iz jeter. S pritiskom na nohte s tem sindromom bodo črte izginile in se nato hitro znova pojavile.
- Frotiran noht je stanje, pri katerem sta dve tretjini nohtne plošče, ki je najbližja pestju, videti beli. Preostala tretjina dela, ki je blizu konic prstov, je rdeča. To stanje povzroča tudi nizek albumin.
- Klapanje je stanje zaokroževanja / povečanja nohtne postelje in konic prstov. Ko je to stanje hudo, bodo vaši prsti videti kot spodnji del piščančjega stegna, od tod tudi izraz "prsti iz bobna". To je pogostejše pri biliarni cirozi.
Korak 5. Preglejte otekline na dolgih kostnih sklepih
Če opazite ponavljajoče se otekanje v kolenih ali gležnjih, je to lahko znak "hipertrofične osteoartropatije" (HOA). Sklepi prstov in ramen lahko razvijejo tudi artritis. To je posledica kroničnega vnetja vezivnega tkiva, ki obdaja kost, zato je lahko zelo boleče.
Zavedajte se, da je najpogostejši vzrok HOA pljučni rak, zato tega ne bi smeli upoštevati
Korak 6. Poiščite ukrivljeni polmer
"Dupuytrenova kontraktura" je odebelitev in skrajšanje palmarne fascije - tkiva, ki povezuje različne dele dlani. Ta položaj nato povzroči težave s prožnostjo prstov, tako da se bo prst trajno ukrivil. Prsti, ki jih najbolj trpijo, sta prstanec in mezinec, običajno pa jih boli, srbi ali boli. Bolniki bodo imeli težave pri držanju predmetov, ker to stanje vpliva na moč oprijema.
- Dupuytrenova kontraktura je pogosta pri cirozi, povzročeni z alkoholom, in predstavlja 1/3 vseh primerov.
- Lahko pa ga najdete tudi pri kadilcih, uživalcih alkohola, ki nimajo ciroze, delavcih, ki si roke uporabljajo pri ponavljajočih se gibih, in ljudeh s sladkorno boleznijo in Peyroniejevo boleznijo.
Korak 7. Poiščite pomembno maso na moških prsih
Ginekomastija je rast žleznega tkiva na moških prsih, ki sega od bradavice. To povzroči zvišanje hormona estradiola in se pojavi v 2/3 vseh primerov ciroze. Ginekomastija je lahko videti kot psevdoginekomastija, ki se pojavi zaradi maščobe namesto rasti žlez.
- Če želite razlikovati, lezite na hrbet in postavite palec in kazalec na vsako stran prsi.
- Pritisnite, dokler se oba skrinja ne združita. Morali bi poiskati občutek koncentriranega tkiva z gumijasto teksturo tik pod območjem bradavic.
- Če čutite, to pomeni, da imate ginekomastijo. V nasprotnem primeru imate psevdoginekomastijo.
- Druge množične nepravilnosti, kot je rak, se običajno pojavljajo ločeno (niso osredotočene okoli bradavice).
Korak 8. Opazujte simptome hipogonadizma pri moških
Moški s kroničnimi težavami z jetri, kot je ciroza, lahko trpijo zaradi zmanjšane ravni proizvodnje testosterona. Simptomi hipogonadizma vključujejo impotenco, neplodnost, izgubo spolne želje in krčenje testisov. Sprožilci so lahko tudi poškodbe testisov ali težave s hipotalamusom ali hipofizo.
Korak 9. Pazite na bolečine in otekline v trebuhu
Oba simptoma sta lahko znak ascitesa, ki je kopičenje tekočine v peritonealni (trebušni) votlini. Če se je nabralo dovolj tekočine, boste morda imeli težave z dihanjem.
Korak 10. Preglejte trebuh za vidne žile
Caput medusa je stanje, pri katerem se popkovna vena odpre in omogoča vračanje krvi v portalni venski sistem. Ta kri se vrne v popkovno veno, kjer teče v vene trebušne stene. Zaradi tega so vene lahko vidne v trebuhu. To stanje se imenuje caput medusa, ker prikazuje glavo (caput) Meduze, boginje grške mitologije.
Korak 11. Poskusite zavohati sapo, da zaznate neprijeten vonj
Označuje "fetor hepaticus" in je posledica nekaterih primerov hude hipertenzije, ki povzroča caput meduzo, pa tudi stanje Cruveilhier-Baumgarten. To aromo proizvaja količina dimetil sulfida kot posledica hipertenzije.
Zvok Cruveilhier-Baumgartenovega sindroma bo tišji, saj zdravnik poravna krvne žile s pritiskom na kožo nad popkom
Korak 12. Opazite rumene oči in kožo
Zlatenica je stanje, ki povzroči rumenkasto obarvanje zaradi povečanega bilirubina, ko ga jetra ne morejo učinkovito predelati. Sluznice lahko postanejo tudi rumene, urin pa potemni.
Rumeno kožo povzroča tudi prekomerno uživanje karotena skozi korenje. Vendar korenje ne bo obarvalo beljakov oči kot zlatenica
Korak 13. Preglejte roko za asteriksijo
Osebo, za katero menite, da ima cirozo, prosite, naj popolnoma iztegne roke pred telesom, tako da bodo dlani ploske in obrnjene navzdol. Roke osebe se bodo premikale in "zamahnile" okoli zapestja kot ptičja krila.
Asterixis se pojavi tudi pri bolnikih z uremijo in kroničnim srčnim popuščanjem
Metoda 3 od 4: Zahtevajte zdravniško strokovno diagnozo
Korak 1. Naj vaš zdravnik preveri spremembe v velikosti jeter ali vranice
Pri pregledu se bodo cirotična jetra počutila groba in otekla. Splenomegalija (povečana vranica) je posledica visokega krvnega tlaka, kar povzroči stiskanje vranice. Oba stanja sta simptoma ciroze.
Korak 2. Naj zdravnik pregleda Cruveilhier-Baumgartenov stokajoči zvok
Večina zdravnikov splošne nege ne bo preučila tega stanja, ki vključuje brenčanje v venah. To brenčanje lahko slišite skozi stetoskop v epigastrični (zgornji srednji) regiji trebuha. Tako kot caput medusa jo lahko povzroči tudi stanje, v katerem se različni venski sistemi telesa povežejo - še posebej, če so pritiski visoki.
Zdravnik bo izvedel manever Valsalve - to je tehnika pregleda, ki poveča pritisk na trebuh. Ta tehnika mu omogoča, da jasneje sliši zvok, če obstaja
Korak 3. Zdravniku dovolite, da opravi krvni test za cirozo
Lahko odvzame kri in opravi laboratorijske teste za diagnosticiranje ciroze. Ti testi lahko vključujejo:
- Obsežen krvni test za anemijo lahko med drugim prešteje celice levkopenije in nevtropenije ter odkrije stanje trombocitopenije, ki je med ljudmi pogosto pri ljudeh s cirozo.
- Naredite test za merjenje ravni encima aminotransferaze, kar bi lahko kazalo na alkoholno cirozo. Alkoholna ciroza ima običajno razmerje AST/ALT večje od 2.
- Izmerite skupni bilirubin, da ga primerjate z zdravo izhodiščno vrednostjo. V zgodnjih fazah ciroze so lahko rezultati normalni, vendar se z napredovanjem ciroze ponavadi povečujejo. Zavedajte se, da je povišan bilirubin slab prognostični znak pri primarni biliarni cirozi.
- Izmerite raven albumina. Jetra s cirozo in okvaro delovanja morda ne bodo mogla proizvesti albumina. Vendar se to stanje pogosto pojavlja tudi pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, bolnikih z nefrotskim sindromom, podhranjenostjo in številnimi drugimi črevesnimi boleznimi.
- Drugi testi vključujejo alkalno fosfatazo, gama-glutamil transpeptidazo (GGT), protrombinski čas, globuline, natrij v serumu in hiponatriemijo.
Korak 4. Zdravnika prosite, naj naredi primerjalno študijo podobe, ki bo pomagala pri prepoznavanju ciroze
Vendar je ta študija bolj uporabna za odkrivanje zapletov ciroze, kot je ascites.
- Metoda pregleda z ultrazvokom je neinvazivna in je na voljo na različnih mestih. Ciroza jeter bo videti majhna in otekla. Desno poloblo jeter je mogoče izprazniti, levo pa povečati. Jetrni vozlički, ki jih opazimo na ultrazvoku, so lahko škodljivi ali pa tudi ne, ter zahtevajo biopsijo. Ultrazvok lahko zazna tudi premer portalne vene ali prisotnost kolateralnih žil, kar kaže na portalno hipertenzijo.
- Računalniška tomografija se rutinsko ne izvaja za cirozo, ker so pridobljeni podatki enaki kot pri ultrazvočni metodi. Poleg tega sta potrebna sevanje in izpostavljenost kontrastu. Poiščite dodatna mnenja in razloge, ki jih zdravnik priporoča za ta postopek.
- Uporaba MRI je zaradi stroškov in nestrpnosti bolnikov omejena, saj je postopek lahko dolgotrajen in neprijeten. Nizka jakost signala na slikah, uteženih s T1, kaže na prisotnost preobremenitve z železom zaradi dedne hemokromatoze.
Korak 5. Izvedite dokončno diagnostično biopsijo
Simptomi in znaki ter krvni testi so dobre metode za potrditev suma na cirozo. Vendar pa je edini način, da ugotovite, ali imate jetra cirozo, da zdravnik pregleda biopsijo. Po obdelavi in pregledu vzorca jeter pod mikroskopom lahko zdravnik ugotovi, ali ima bolnik cirozo ali ne.
Metoda 4 od 4: Zdravljenje ciroze
Korak 1. Vprašajte zdravniško osebje za navodila
Blagi do zmerni primeri ciroze se zdravijo ambulantno, z nekaj izjemami. Če ima bolnik veliko krvavitev iz prebavil, hudo okužbo s sepso, odpoved ledvic ali je duševno moten, ga je treba hospitalizirati.
- Če ste zastrupljeni z jetri, vas bo zdravnik morda prosil, da se izogibate alkoholu, narkotikom in drogam. Ocenil ga bo na podlagi osebnih razmer. Nekatera zelišča, kot sta kava in omela, lahko povzročijo tudi nadaljnje poškodbe jeter. Z zdravnikom se pogovorite o vseh zeliščnih/alternativnih zdravilih, ki jih trenutno uporabljate.
- Zdravniki bodo cepili proti pnevmokokni bolezni, gripi ter hepatitisu A in B.
- Zdravnik bo za vas vodil tudi protokol NASH. Naredili vam bodo načrt za hujšanje, vadbo in optimalen nadzor ravni lipidov in glukoze (maščobe, sladkorji/ogljikovi hidrati).
Korak 2. Vzemite zdravilo po navodilih
Kot je razloženo v prejšnjih poglavjih, obstaja veliko vzrokov, ki vodijo do ciroze. Zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, bo narejeno tudi posebej za vaš posamezen primer. Ta zdravila bodo poleg simptomov, ki izvirajo iz ciroze in akutne odpovedi jeter, obravnavali vir bolezni (hepatitis B, C, biliarno cirozo itd.).
Korak 3. Pripravite se na operacijo
Zdravnik tega ne priporoča vedno, lahko pa vas prosi, da sledite postopku, če se zaradi ciroze pojavijo neka stanja. Ti pogoji vključujejo:
- Krčne žile ali razširjene vene lahko zdravimo z ligazo (kirurško povezovanje krvnih žil skupaj).
- Ascites, kopičenje trebušne tekočine, ki se zdravi s postopkom paracenteze.
- Fulminantna odpoved jeter, to je hiter razvoj encefalopatije (prilagoditev strukture/funkcije možganov v 8 tednih po zaznavni cirozi). To stanje zahteva presaditev jeter.
- Hepatocelularni karcinom je razvoj raka na jetrih. Poskusna zdravljenja vključujejo radiofrekvenčno ablacijo, resekcijo (operacijo za odstranitev karcinoma) in presaditev jeter.
Korak 4. Razumeti svoj prognostični postopek
Po diagnozi ciroze lahko ljudje običajno živijo 5-20 let s simptomi ali brez njih. Ko se pojavijo hudi simptomi in zapleti, je smrt v 5 letih brez presaditve pogosta.
- Hepatorenalni sindrom je eden od hudih zapletov, ki se lahko pojavijo kot posledica ciroze. Ta sindrom je razvoj odpovedi ledvic pri bolnikih z boleznijo jeter. Bolniki se morajo zdraviti v primeru odpovedi ledvic.
- Hepatopulmonalni sindrom, še en resen zaplet, je posledica širjenja arterij v pljučih ljudi z boleznijo jeter. To stanje povzroči kratko sapo in hipoksemijo (nizke ravni kisika v krvi). Bolniku je treba presaditi jetra.
Nasveti
- Ne jemljite nobenih zdravil, dokler vam jih ne predpiše zdravnik. Poskrbite za telo z vitamini/sokovi/sadjem.
- Zgodnje faze ciroze je mogoče zdraviti z odpravljanjem temeljnega vzroka, kot so omejitev uživanja sladkorja pri sladkornih bolnikih, izogibanje alkoholu, zdravljenje hepatitisa in vrnitev debelosti v normalno stanje.
